英德社保局:“先行支付”让受伤者有钱治伤 积极追偿确保基金安全|清远日报-清远Plus

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社保基金先行支付,是垫付了应该由第三人负担的费用,让工伤受伤者治病钱有着落,但如果不及时追回,会导致基金的流失和国家财产受到损失。一直以来,英德社保局践行为民宗旨,通过先行支付破解群众纷忧,让受伤者有钱治伤,同时积极追偿确保基金安全。


先行支付  破解群众纷忧


在日常生活中,当车祸发生后, 经依法诉讼,负主要责任或全责的第三人却因没有可执行的财产,导致受伤人员的医疗费用没有着落,容易产生纠纷,还可能影响伤者的进一步治疗。


图为杨先生、责任第三人、英德社保局三方签订协议,协议中对退回基金和补偿杨先生的事项均进行了明确。


今年47岁的杨先生是英德某水泥厂副厂长。2015年1月12日,因业务需要他与徐某被公司派到外地实地考察及洽谈业务,在13日下午返程回英德途中,杨先生乘坐汪某驾驶吴某的小汽车不慎发生车祸。杨先生受伤严重,左股骨粗隆下粉碎性骨折和左胸部外伤。


在此次事故的认定书明确:杨先生在这次交通事故中没有责任,司机汪某应负事故的全部责任,吴某负连带赔偿责任。但是经法院查明,被执行人吴某、汪某并无可供执行的财产,所以杨先生一直未能获得赔偿,导致其巨额医疗费用也没办法解决。


杨先生符合《广东省工伤保险条例》有关规定,被认定为工伤。2016年8月,杨先生向英德社保局提交《工伤保险基金先行支付申请书》及相关材料,请求先行支付相关工伤保险待遇。英德社保局经审核后将工伤医疗费用186137.77元,先行支付给杨先生。


《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》明确规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付的,由基本医疗保险基金或者工伤保险基金先行支付。


近年来,有4单明确有第三人应当负担的工伤医疗费用,均因责任方无可执行的财产,受伤人员向英德社保局申请先行支付医疗费用。该局按照规定进行审核并先行支付相关待遇,保障了受伤人员的权益,避免了双方可能发生不必要的纠纷,对社会的和谐稳定起到积极作用。


积极追偿确保基金安全


2020年11月11号,工伤保险基金账户收到一笔一万余元的款项,这是英德社保局成功的追回首笔社保基金先行支付款项,在清远也是为数不多追偿成功案例。


2015年3月,英德某单位职工王女士路过英德某学校时,被学生开电动车撞伤入院。经鉴定其属于工伤,入院花费护理费、伙食费、医药费等各项损失共15192.96元。当事人是一名中学生,其父亲已去世,母亲入狱服刑,没有支付能力。王女士考虑到该学生家庭困难,故申请了社保基金先行垫付医疗费10196.56,放弃除社保基金垫付外的费用近4千元。


在社保基金垫付完这笔钱后,英德社保局工作人员及时跟进和掌握该学生的家庭情况,当得知其母亲出狱有偿还能力后,立即依法向当地法院起诉,最后经法院调解,该名学生家长主动返还所有先行支付的社保基金。


“社保基金先行支付,是垫付了应该由第三人负担的费用,如果不及时追回,会导致基金的流失和国家财产受到损失。”英德社保局相关负责人介绍,虽然先行支付后的基金追回难度大,但该局始终积极向第三人追偿,以确保基金安全。


如何追回已经先行支付的基金?“一般情况下,法院中止执行不久的案件,第三人很难当时就有能力偿还。我们根据案件的判决内容,结合实际详细了解第三人家庭情况,判断其最有能力偿还的时机,为追回做必要的准备工作。”该局工作人员介绍,除了积极了解第三人家庭情况,该局还聘请了法律顾问共同研究先行支付案件,找到案件突破口。“例如,有些案件原判决负责方为一人,但经研究负责方可能涉及多方,扩大负责方为追回先行支付的费用起到了很大的作用。”


近年来,英德市内4单工伤先行支付的费用,该局已全额追回1单、签订分期偿还1单,另有1单增加了负责方正申请法院执行,还有1单正积极诉讼中,最大限度确保基金安全。



文图钟履双 通讯员张志伟

责编:黄然

校对:蔡硕

编审:王可莹


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