肺结节就是肺癌?先别慌!快自查有否这些症状......|清远日报-清远Plus


在一年一度的体检中,

不少市民在体检报告上

看到“结节”2个字

难免有些担忧——

肺结节是否就是肿瘤?

或者说是肺癌的早期?



肺结节究竟是什么?

检查出肺结节该怎么办?

听听医生怎么说?


清远市人民医院胸心外科主治医师李思文表示

肺结节并不意味着就是肺癌,多数结节对身体不会造成很大影响,甚至无需手术处理,肺结节专科医生会对患者进行几个月乃至数年跟踪,但是如果有肺癌高危因素患者则需要定期体检,及时发现肺癌及时治疗。


肺结节并不等同于肺癌


什么是肺结节,为什么会得肺结节?体检单上的“结节”是影像学上的一种表述,常常可以在胸部CT发现,一般为直径≤3厘米的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节,多无明显症状。患有肺结节原因很多,包括感染、大气污染、油烟、职业接触石棉、电离辐射、遗传易感性等,人体内出现肺小结节的原因大致有三种:炎性疾病、先天性疾病和肿瘤,但具体成因仍不明确。


李思文介绍,医生判断结节是从病理角度加以诊断的,体检报告上显示有“结节”,并不意味着就是肺癌,炎症等因素同样可能导致“结节”两字出现在体检报告中,如肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病也可表现为肺结节,仅有小部分肺结节存在恶性肿瘤的可能性。肺结节包括实性结节、亚实性结节及磨玻璃结节,一般亚实性结节和磨玻璃结节的恶性率较高。一般来说,6毫米以下的结节大部分是良性的,尤其是磨玻璃结节,基本上靠复查来观察它大小变化,以确定是否需要进一步诊治。


值得注意的是,体积越大,以及短时间内体积变化大的肺部结节发生癌变的可能性就越高。李思文说,因此检查的过程中如果发现了体积较大的肺结节,最好进行下一步的确诊,了解这些结节的性质。有癌变的趋势就要马上展开治疗,否则有可能肺癌在影响身体健康,导致患者身体受到伤害之后寿命缩短。此外,恶性肺部结节发展的速度比较快,可能在短时间内会出现成倍增长的情况。 如果有这种现象产生就需要警惕肺癌,及时针对肺部病变展开治疗,防止肺癌病情持续发展威胁健康。


肺结节短时间内不会迅速恶化

建议3-6个月复查


经验丰富的医生拿到CT检查结果,可以大致结合CT征象分析结节的危险程度

● 实性结节直径小于5毫米为低危

● 直径介于5-15毫米而且无明显恶性CT征象为中危

● 直径大于15毫米,或在8-15毫米之间,但看起来“不友善”,如像花朵一样长出小花瓣(医学上叫作分叶)、周围出现毛刺、与胸膜有牵拉等,则可判定为肺癌高危结节


“一般情况下,如果检查出结节,医生会对患者进行随诊跟踪,有时跟踪随诊可能会长达几个月,甚至数年,患者担心是否会在这个时间内结节癌变,这种担心是多虑的,在同一个阶段不会迅速恶化,治疗难度和效果都是一样的。”李思文说。


一般3-6个月复查一次,如果没有变化,可以延长到6-9个月复查一次,仍没有变化可以延长到1年复查一次,无变化者或结节消失大都是虚惊一场。如果有增大,或者出现明显变化,不能排除恶性结节的话,或经CT考虑恶性中高危肺结节,要采取积极手术治疗,经治疗后大多数患者可以痊愈,不影响寿命。


他曾经接触过这样一位患者:

患者在市人民医院照顾生病住院的丈夫,期间自己顺便也做了CT检查,检查发现肺部有4毫米左右的结节。李思文建议患者3个月后再复查一次CT,结果3个月后结节没有明显变大但也没有消失,李思文则建议患者6个月后再复查。第二次复查时,患者的结节出现了明显的增大,且周围出现毛刺,在医生的建议下,患者进行了手术治疗。术后,其结节的活检化验结果显示恶性。


“肺癌治疗效果的好坏,关键是看发现肺癌病期的早晚。”李思文表示,肺癌的治疗进程主要是根据病人的病情发展程度而定的,一般来说肺癌可以分成早期,中期和晚期。如果想要肺癌得到有效的治疗,那么最好是在早期的时候就抓紧疾病的治疗,肺癌在这个阶段是肺癌治愈的关键节点,治疗难度也不是很大的。


发现早期肺癌,需要定期做体检。李思文说,科室中治疗的早期肺癌患者,绝多数都是在体检中发现的,如果存在以下肺癌高危因素,需要去做肺癌筛查:

● 年龄≥40岁;

● 吸烟≥20包/年(或400支/年),或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年);

● 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

● 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者等。


诊断肺癌通常要做三大类检查,如第一是胸部CT,扫描检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息,是肺癌患者的最佳影像检查方法之一。第二是增强CT,有利于区别纵隔淋巴结和血管显像,对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助。第三是肿瘤标记物检测,对肺癌的诊断分型、预后判断有一定的辅助作用。


早期肺癌往往没有症状


据统计,肺癌在男性癌症死因中居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中,每3至4人中即有1人是肺癌。近年来我国女性患肺癌比例明显上升,专家指出,这可能与女性接触二手烟、厨房油烟、汽车尾气等致病因素的增多相关。肺癌是可防可治的,不仅可通过健康的饮食、生活、运动等方式来预防,也能通过胸部X光检查和低剂量螺旋CT定期筛查,将肺癌在“婴儿期”早早揪出来,及早进行微创治疗,规范化手术后五年生存率可达80%以上。


事实上,肺癌早期很多时候没有任何症状,不少患者被检查出患有肺癌,并非在相关专科医生手上。李思文举例说,不同的患者呈现出头痛、走路不便、腰酸背痛、声音嘶哑等不同症状,后来一去医院检查,才发现是肺癌扩散导致其他组织器官受损,比如肺癌肝转移瘤,而在平时往往没有出现痰中带血等相关症状。


据了解,吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等是导致肺癌的主要原因。此前,吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因,然伴随着控烟措施的推行,吸烟导致的肺癌发病率上升势头得到明显控制,与环境影响呈正向相关的肺癌发病率出现飞速上涨势头。


目前世界各国肺癌的死亡率持续上升,其中一个最主要原因就是肺癌早期症状不明显、不典型,容易造成漏诊﹑误诊。在李思文看来,肺癌并非完全没有“蛛丝马迹”,有些患者还是会表现出一些症状。


咳嗽是最常见的症状。咯血则最有诊断意义,多为痰中带血丝。凡呼吸道症状经治不愈,尤其是痰带血、干咳或老年慢性支气管炎病人,近期咳嗽声音或性质改变,要高度警惕肺癌的可能。体检发现胸片异常的,如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶应每年随诊,若病灶增大应进一步排除肺瘢痕癌的可能。反复同一部位发生肺炎,也要警惕肺癌。


由于肺癌早期即可出现转移,故转移灶的临床表现可先于原发病灶出现。以下症状应引起警惕:

■ 骨关节症状,骨关节肿胀疼痛,手指和脚趾末端膨大呈杵状指,严重者有可能影响四肢关节的活动;

■ 肩背痛,生长在肺尖部的肺癌,易侵犯骨关节、神经肌肉、胸膜和胸壁;

■ 声音嘶哑,转移灶压迫喉返神经,可致声音嘶哑,却无咽痛及上呼吸道感染的其他症状; 

■ 头面部浮肿,提示上腔静脉阻塞综合征的可能,约5%-10%的肺癌患者以此为首发症状; 

■ 男性乳房肥大,男性肺癌患者约10%-20%会出现乳腺肥大,多数为双侧肥大,且出现时间比咳嗽、咯血等肺部症状要更早。



采写:曹成飞 通讯员彭可明

责编:黄然

校对:彭博

编审:卓小畴


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