恐变“无胆之人” 却成癌症患者|清远日报-清远Plus


61岁的黎先生(化名)曾因胆囊结石住院治疗,医生建议其手术,但黎先生不以为然。近期,黎先生再次因此病住院,不料胆囊结石已恶化成胆囊癌。


胆囊结石怎么就成了胆囊癌?清远市人民医院普外科主任医师、博士张斌介绍说,胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的 13.7倍。张斌提醒,胆囊癌发病过程隐匿,且侵袭力强,恶性程度高,晚期胆囊癌患者5年生存率不到5%。如果早期发现并及时治疗,胆囊癌患者生存率会大大提高。


张斌在给患者做检查。资料图


胆囊癌虽少见但恶性程度极高


“早在2019年时,该患者就因为胆囊结石住过院。”张斌说,第一次住院期间,他曾建议该患者切除胆囊。但患者固执认为结石能偶然自行排出,是一个无关大碍的毛病,而且如果切除了,自己就成了“无胆”之人,因此拒绝了手术方案,“不少患者拒绝手术,就是因为迷信把胆切掉,就意味着没了胆量的说法。”


这次,黎先生因胆囊结石再次入院。张斌与其多次沟通,黎先生终于同意手术。可不幸的是,张斌在手术过程中发现其胆囊结石已经恶化成胆囊癌。


“不幸中的万幸是,还未出现癌转移。”张斌为该患者进行胆囊癌根治、肝门淋巴结清扫术,术后病理结果显示,肝组织及周围淋巴结未见癌转移。目前,手术恢复后的黎先生已出院,但后续仍需进行化疗。


“胆囊癌的初期症状和胆囊结石非常相像,不易察觉,一旦发现基本都是晚期。”张斌介绍,每年都有很多患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,其中会有少部分患者意外发现胆囊癌。目前,我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%,胆囊癌虽然少见,却是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,且发病率正逐年上升、其恶性程度极高,愈后效果比肝癌还差。像黎先生这样的患者,如果没有及时发现可能情况会继续恶化,治疗效果不理想,5年生存率约为5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗,生存率则会大大提高。


无痛性胆囊结石也需要治疗


随着生活水平的提高,饮食结构和生活方式发生改变,我国胆囊结石的发病率较前明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深,往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要做手术。相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言,更可怕的是无痛性的胆囊结石,像个“沉默的杀手”。


张斌介绍,我国胆囊癌诊断与治疗指南提示,约85% 的胆囊癌患者合并有胆囊结石,胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的 13.7倍。在胆囊结石患者中,单个结石直径大于3厘米者患胆囊癌的风险是直径小于1厘米者的10倍。


“有些患者觉得结石有时能自行排出,就不重视了。”张斌解释,如果胆囊的结石较小,是有一定几率通过胆道排出,进入消化道,再通过我们的肠道系统排出体外。但大部分的胆囊结石不能够通过胆道排出体外,由于胆囊管相对比较细,胆囊结石通过胆囊管,排入消化道的可能性,是比较低的。胆囊结石在胆囊内部存在以后,随着时间的延长,它的大小会逐渐地增加,最终导致我们胆囊的储存以及浓缩功能逐渐减退,甚至丧失。


张斌提醒,胆囊结石本身就是病,不是痛了才叫病,需要定期复查,及时就诊和手术。胆囊癌可防难治,切莫掉以轻心,得过且过。


切除胆囊后对身体有什么影响?


那么,哪些患者需要及时行手术,切除胆囊呢?张斌介绍,有症状的胆囊结石患者;有症状的慢性胆囊炎患者;胆囊息肉直径大于等于1 厘米,伴或不伴有胆石病的患者,无论症状如何,均应行胆囊切除术;瓷化胆囊无症状者;无症状胆石病、胆囊息肉直径6至10毫米和息肉生长的患者;有糖尿病,无症状胆囊结石的患者;胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者,无论息肉多大都需要切除胆囊。


胆囊有储存胆汁的作用,可以帮助人体消化食物,那么,胆囊切除后会不会导致消化功能下降呢?


张斌解释,很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎,这类胆囊其正常生理功能已基本丧失,切除胆囊后对生理功能的影响较小;没有胆囊储存功能后,胆道会起到一定代偿功能,这是生理性代偿的过程。


“不过,在术后一段时间,食物的消化和吸收会受到一定的影响,容易出现积食、消化不良等症状。”因此术后半月内避免暴饮暴食,注意低脂饮食,之后消化系统会开始逐渐适应。在临床观察中也发现,胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数较少见。


不吃早餐者易患上胆囊结石

胆囊结石与胆囊癌的发生存在较强的相关性,绝大多数胆囊癌都合并有胆囊结石,特别是对于年龄在60岁以上,胆囊结石病程超过10年者。此外,胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胆道系统感染、糖尿病和肥胖症等患者更容易形成胆囊癌。


张斌提醒,高危人群应尽早就诊并治疗胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等疾病,及时阻断癌化。张斌建议,想要预防胆囊癌的发生,首先要预防胆囊结石。


“特别需要强调的是要重视早餐。”要想预防胆囊结石的发作,日常进食要有规律。不吃早餐和饮食不规律的,胆汁不能及时排空,胆汁中的胆固醇排不出来,进而引起胆固醇沉积,逐渐形成结石。


其次,饮食要有节制,不要偏食,避免暴饮暴食。以低脂肪、低胆固醇食物为主,宜多食高纤维的清淡易消化食物,控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品,以及含油脂多的干果、及蛋黄、动物内脏、鱼子等,多食新鲜蔬菜水果。


最后,要养成良好的运动习惯,经常做一些体力活动,维持理想体重,特别是脑力劳动者和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做运动,避免长时间坐着,防止过度肥胖。同时,减肥不宜过快,减肥者限制饮食,摄入低热量食物,胆囊收缩功能减弱,胆固醇就会析出沉淀,黏液浓缩,最终形成胆结石。一般来说,减肥应该通过控制饮食、适当运动来实现。



采写:钱敏敏  实习生涂益玮  通讯员彭可明

责编:朱瑞飞

校对:彭博

编审:卓小畴

 

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