久备不孕?当心“巧克力囊肿”这一“拦路虎”|清远日报-清远Plus

“怀上宝宝的感觉真好,更幸运的还是双胎!”拿着手里的怀孕确诊报告单,家住清城区洲心街道的小莉(化名)一脸幸福地对清远市妇幼保健院妇科主任黄文静表示感谢。婚后“造人计划”一直都没成功,到该院检查才发现,原来是患上了巧克力囊肿。2020年,在医生的治疗下,如今小莉终于圆了当母亲的心愿。


巧克力囊肿易致不孕


小莉今年31岁,去年结婚后一直想要孩子,平时注意养生、调理身体,却依然迟迟没有动静。她和丈夫意识到可能是身体出了问题,所以夫妻俩约了时间去当地医院做检查。


检查结果显示,小莉左侧卵巢子宫内膜异位囊肿,当时大小2cm左右,医生嘱咐她定期检查。她仍在继续努力备孕,只是仍然未成功。距离上次检查快一年了,5月份,小莉这次选择去清远市妇幼保健院做B超复查。这次的检查结果显示,子宫肌瘤,左侧卵巢囊肿较此前稍有增大。


6月月经干净后,小莉再次到清远市妇幼保健院完善各项检查并进行了手术治疗。结果,小莉被诊断为盆腔子宫内膜异位症IV期,左侧卵巢巧克力囊肿、重度盆腔黏连、左侧输卵管间质部堵塞、宫颈上皮内瘤变1级。


简单地说,小莉得了巧克力囊肿。有统计显示,每100个女性就有10人可能出现巧克力囊肿,而巧克力囊肿恰恰是导致女性不孕的常见原因。


黄文静介绍,巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型,跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长,形成囊肿。既然是内膜,即使不在子宫腔,它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响,来一次月经,就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出,只能待在囊肿里,越积越多。这些陈旧性的出血,样子类似巧克力液,所以俗称巧克力囊肿。


“巧囊”对生育力的损害有多大?黄文静说,它会导致卵巢反复出现炎症,盆腔粘连,不利于精卵结合。卵巢储备了女性生育的“本钱”,反复炎症会让卵子数量锐减,“本钱”太少,受孕成功率也随之降低。巧克力囊肿容易复发,部分患者过夫妻生活时如同“受刑”,剧烈疼痛及其造成的畏惧、紧张情绪,也不利受孕。巧克力囊肿还会恶变为卵巢子宫内膜样腺癌或透明细胞癌,危急患者生命。


微创手术后促排成功怀上双胎

黄文静介绍,目前临床对卵巢巧克力囊肿的治疗主要有药物治疗和手术治疗,但具体的治疗方案必须根据患者的年龄、生育要求、病情等情况来决定。


药物治疗的主要目的是抑制卵巢功能,阻止子宫内膜异位症的进展,以减少子宫内膜异位症病灶的活性及减少粘连。而对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,单纯依靠药物治疗无效时,则会选择手术治疗。


手术治疗一般可分为保守性手术、半根治手术及根治性手术。对于痛经严重又接近绝经无生育要求的女性,可以考虑子宫全切或切除一侧或双侧卵巢,以达到一劳永逸的效果,而对于年轻或需要保留生育功能的患者,则可考虑保守治疗。目前,腹腔镜手术是诊治子宫内膜异位症的首选方法,它通过剔除卵巢子宫内膜异位囊肿,清除病灶,分离粘连,以改善盆腔内环境,保留患者的生育能力。


考虑到小莉夫妇婚后一直怀不上小孩,有强烈的生育意愿,黄文静建议小莉利用宫腔镜联合腹腔镜手术保守治疗。11月19日,小莉被推进了手术室接受宫腹腔镜联合手术,术中采取保留卵巢及生育功能的方式剥除了卵巢异位囊肿组织,切除了盆腔子宫内膜异位病灶,分离了盆腔粘连,同时在宫腔镜下切除了子宫肌瘤,并在术后规范进行了抗内异症复发的药物治疗。


黄文静还根据小莉情况进行了促排治疗,治疗过程中详细地记录了卵泡的生长趋势,首月促排后有合格的卵泡排出,并成功怀上双胎。


但黄文静提醒,巧克力囊肿是没法自愈的。可以用药物阻断月经来潮,来减缓囊肿的生长速度,但囊肿不会消除,当然孕期囊肿基本不会生长,甚至会缩小,但要定期产检。


巧克力囊肿患者需要长期管理


黄文静介绍,卵巢巧克力囊肿虽然是良性病变,但它具有类似于恶性肿瘤的增生、浸润、转移的能力。一些女性患者在接受保守性手术治疗后,卵巢恢复排卵及内分泌功能,残余的内膜开始生长,随着女性生理周期的变化,又会有残留血液聚集在卵巢内部而再次形成巧克力囊肿,所以复发率较高。


“子宫内膜异位症的临床治疗过程是长期的,为了避免复发和病情恶化,我们应该积极治疗,坚持用药。所以患者出院后,仍应积极配合治疗和定期检查。”黄文静说,妇幼保健院对这类病人建立了专案管理,所有患者都有详细的治疗记录,后续治疗方案也有记录,日常有随访,医院有专门的电话提醒患者定期就诊、坚持用药。


由于目前尚无一种既能缓解症状、又能减少复发及提高术后妊娠率的治疗方法,因此对卵巢巧克力囊肿关键还是以预防为主。


黄文静提醒女性尤要注意以下几点:


一是减少不必要的妇科手术:由于卵巢巧克力囊肿的发生与妇产科手术有着密切的关系,因此,育龄女性如果没有生育计划,就要注意做好避孕措施,尽量减少意外怀孕,减少人工流产,以减少子宫内膜异位症的发生。


二是注意经期卫生:女性在月经期要注意避免剧烈运动或过重的体力劳动,避免在经期行妇科检查或性生活。


三是保持好心情,尤其是在生理期更要注意保持情绪稳定,不要常生闷气,以免扰乱内分泌的正常调节机制而诱病。月经期下腹疼痛加剧时应引起高度重视。四是结婚多年没有避孕措施的情况下一直不孕的女性,即使无腹痛等不适,也应引起警惕,应及时到医院查明原因。因临床上有部分患者没有不适表现,体检或不孕时检查才发现有卵巢巧克力囊肿。


此外,黄文静还建议,有生育计划的患者应尽早,因为随着时间的流逝,“巧囊”患者的卵巢会老得更快,从而失去生育机会。



来源:钱敏敏 通讯员廖思兰

责编:瑞儿

校对:晓琼

编审:王可莹


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