手指尖缺损了咋办?市人医修复有新招|清远日报-清远Plus

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“医生,我的手被机器绞了……”11月11日,51岁的陈先生上班时意外绞伤,右手中、环指疼痛流血。清远市人医院(以下简称“市人医”)夏晓丹博士研究考虑,成功为患者实施指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损,这也是清远首例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损。

 

传统手术:

将手指“寄养”在腹部3周,始终保持固定姿势


“十指连心。”51岁的陈先生走进诊室的时候,脸色苍白,手指上的伤口还在不断渗血。市人医骨三科副主任医生夏晓丹立即为陈先生检查伤口、止血包扎,术前诊断患者右手中、环指缺损,需手术修补。


“指端缺损常常合并指骨外露,为保留指骨及手指长度,须利用带血供的组织瓣覆盖缺损。‘腹部带蒂皮瓣’因操作简单,血供可靠,是以往采用的经典术式,随着临床应用增多,我们发现该手术方式存在些许不足。”夏晓丹介绍,“腹部带蒂皮瓣”是在患者肚子上连皮带肉掀起一块皮瓣,将受伤的手指缺损部分覆盖上,然后用线缝上,手和肚子连在一起,将手指“寄养”在腹部,等肉长在手指上,医生再将其割下来。


“‘寄养’时间至少需要3周,这意味着患者至少要住院3周,同时上肢始终处于固定姿势,不少患者拆线后,关节僵硬;如果不小心牵扯,可能导致出血等,重新缝伤口。”夏晓丹说,曾经有个患者年纪较小,活泼好动,多次牵扯伤口,前前后后缝了3次才将手指“养”好,遭了不少罪。


值得一提的是,由于腹壁皮肤缺乏角质层,而真皮下疏松组织及皮下脂肪层较厚,将腹部皮瓣转移至手指时,会存在皮瓣臃肿、外形不美观、皮肤不耐磨、色素沉着、皮肤稳定性差等弊端,尤其在手指持物时容易滑动。手指长度虽然保留了,但会对患者日常生活造成不便。



临床改进:

患者1周出院,手指功能恢复良好


夏晓丹详细评估患者情况后,建议右中指实施V-Y皮瓣推移修复、右环指实施指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损。11月11日下午,经过2个多小时,夏晓丹为成功为患者实施手术,术后患者仅卧床三天,稳定伤口,植皮存活,一周后患者顺利出院,两周后伤口拆线,即开始手指功能训练。


1990年,Kojima等首次报道指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损以来,许多高水平医院均开展了此类手术,取得了良好的临床效果。2018年,夏晓丹前往加拿大阿尔伯塔大学交流学习,回到市人医后,将这些先进技术理念与医院实际情况相结合,成功开展“指动脉逆行岛状皮瓣”临床应用,以期替代传统术式。


指动脉逆行岛状皮瓣是显微外科创面皮瓣修复的常规手术,对外科医生是的精确解剖能力、科研设计能力有较高要求。夏晓丹精准施术,小心翼翼对环指进行清创,紧接着行指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损、指固有神经背侧支与创面指固有神经残端吻合术。由于该皮瓣与指端组织结构相似,相对腹壁皮肤而言,它拥有更多的神经末梢,包括触觉小体和痛觉小体,这些是皮瓣后期触痛觉功能恢复的重要基础,能更好恢复手指功能。


“医生不止要开大刀,把小手术做好也不容易。”夏晓丹说,相对而言,手指是比较容易受伤的部位,如被门夹伤等,指动脉逆行岛状皮瓣修复为患者提供了更多选择,随着社会的进步与发展,治疗更加人性化的一个体现,“指端却不只是简单修复,更需要关注患者治疗以后的效果。”



采写:郭晓琼 通讯员 何京鸿

编辑:吕博林

校对:张鍪

编审:刘厚斌


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